半夜被渴醒,可能是胃病

 行业动向     |      2019-08-26 10:24
  慢性萎缩性胃炎共分两种类型——A型和B型,我们国家较为常见的是以胃窦部灶性萎缩为主的B型——多灶萎缩性胃炎,但主要表现在胃体部萎缩的A型——自身免疫性胃炎也不能轻视。以前临床发病率和内镜诊断率较低,但我们发现,胃体萎缩在中老年患者当中时有发现。
  今天就谈谈自身免疫性胃炎,下面,先跟大家分享一个病例。
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   真实病例
  患者69岁,老年男性,2016年04月18日初诊。
  主诉:胃脘隐痛、痞塞3年余。
  伴随症状:①纳呆;②嗳气频作,声音响亮;
  ③口干甚、舌体烧灼感,甚至夜间能够被渴醒;
  ④大便干。
  舌脉:脉细滑,舌暗红,无苔。
  辅助检查:
  西医诊断:自身免疫性胃炎(AIG)
  中医诊断:胃痞肝胃阴虚证
  当时患者前来就诊时,除胃部症状外,我印象最深的就是他对“口干”的叙述,饮不解渴,同时伴有舌体烧灼感,尤其是夜间口渴难耐,频频饮水,也无法缓解口干口渴症状。结合其症状及相关辅助检查,最后诊断为自身免疫性胃炎。
  那么什么是自身免疫性胃炎?其临床表现又有哪些?如何确诊、治疗及调理?今天,我们来详细谈谈这些问题。
  什么是自身免疫性胃炎?
  自身免疫性胃炎又称A型慢性萎缩性胃炎。有关慢性萎缩性胃炎,通过前面的讲解,相信大家已经有了一定的了解,主要指的是胃黏膜上皮固有腺体的萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,或伴化生、或不典型增生为特征的一类消化系统疾病。根据其发病机制的不同分为A型和B型。
  胃的生理特点主要包括胃的运动及其分泌功能。前者主要依靠胃的肌肉运动,从而使胃内容物有规律地排空;后者通过胃黏膜的泌酸腺分泌胃酸、胃蛋白酶原和黏液等物质促进食物的消化。胃底腺分布于胃底和胃体,由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞和内分泌细胞组成。其中壁细胞是泌酸腺体之一,主要分泌胃酸和内因子。胃酸,主要促进食物消化;内因子是壁细胞分泌的糖蛋白,维生素B12是造血原料,两者结合,于肠道吸收后,可完成机体造血。主细胞分泌胃蛋白酶原。
  而自身免疫性胃炎问题就发生在这一环节。由于各种有害因素引起胃黏膜损伤,激发体内免疫反应,继而人体免疫细胞及抗体对壁细胞和内因子发出攻击,导致其分泌胃酸及造血功能发生严重障碍,从而出现口干、食欲不振、恶性贫血等表现。
  自身免疫性胃炎常见表现
  虽然自身免疫性胃炎临床表现缺乏特异性,但通过该病人的症状及上述机制,我们可以大致总结出以下常见表现[1]:
  (1)上腹部饱胀感、食欲不振——胃酸分泌减少,消化不良;
  (2)头晕、心悸、乏力等——贫血相关症状;
  (3)肢体感觉异常、下肢深感觉缺失、步履不稳定、肢体摇晃、动作迟缓、准确性变差等,常就诊于神经科——维生素B12缺乏相关神经症状;
  (4)有关口渴、口干症状,主因粘液分泌减少而出现干燥症状。而中医认为本病多从“虚”论治,临床上多见脾胃虚弱、气阴不足、肝胃阴虚证等,口干、口渴可因脾胃气虚失于运化,致津液化生不足所致。
  自身免疫性胃炎的诊断
   除上述临床表现外,如何确诊自身免疫性胃炎?相信大家通过该患者所做的辅助检查,已经有所了解,下面我们再详细介绍下这些检查。
  电子胃镜及胃黏膜活组织检查
  作为慢性萎缩性胃炎诊断的金标准,可根据胃黏膜尤其是胃体粘膜萎缩的程度有效判断病情轻重。但仅仅依靠两者诊断自身免疫性胃炎尚存在一定局限性。
  人胃蛋白酶原、胃泌素
  两者可适用于检测不同类型的慢性萎缩性胃炎。由于胃蛋白酶原和胃泌素均为正常胃粘膜细胞分泌,其水平高低反映了不同部位胃粘膜的形态和功能,故随着萎缩性胃炎的加重,正常腺体功能逐渐丧失,使得其合成、分泌受到影响[2],因而通过对其检测可间接了解胃粘膜萎缩的程度。
  贫血检测
  由于本病多并发恶性贫血,故检测贫血对于确定预后显得尤为重要。①可先通过血常规检测,确认三系有无偏低(红细胞系、白细胞系、血小板系),一般恶性贫血多见三系细胞均低,尤以红细胞为甚;本型贫血多属于大细胞性贫血,故平均红细胞体积MCV多高于正常值;②确认贫血后,可通过叶酸、维生素B12检测进一步明确病因,是否为胃黏膜萎缩,内因子缺乏所致维生素B12吸收障碍型贫血。
  免疫学检测
  进一步明确是否为免疫因素所致发病,检测结果多提示壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)阳性。
  自身免疫性胃炎的治疗
  抗幽门螺杆菌治疗
  目前对Hp根除率较高的是以质子泵抑制剂(例如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等)或铋剂+2种抗生素为主的三联疗法方案。
  加强黏膜的营养与保护
  硫糖铝、果胶铋等是当今加强胃黏膜营养的主要药物。
  维生素B12替代治疗
  为预防恶性贫血和神经系统病变的发生,需适时补充维生素B12,目前我国公认的治疗方案:前2周每天肌肉注射维生素B12100ug,以补充体内储存量,以后每周注射2次;贫血纠正后,改为每月肌肉注射1次(100ug),维持终身;对于隐性恶性贫血患者,亦须定期给予维生素B12治疗。
  中医对本病的认识
  通过长期的临床观察与对比研究,结合症状及辅助检查,我发现,本病病机以本虚标实为主,其虚主要见于脾胃气阴两虚,肝胃阴虚;实证者多夹气滞、痰饮、湿热、瘀毒等。故治疗上多以泄肝和胃,益气生津为主。故当时给该患者所用处方,即是以一贯煎为底方,佐以益气生津之品。临床上常见两种证型,其具体诊治如下:
  肝胃阴虚
  临床表现:胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,食欲不振,脘腹胀满,舌红少津,脉细弱或虚弦。
  治法:滋肝益胃,补气养阴。
  方药加减:生地黄,北沙参,麦冬,枸杞子,当归,川楝子,乌梅,白芍,酸枣仁,五味子。
  气阴两虚兼血瘀
  临床表现:病程日久,迁延不愈,多见胃脘作胀,口干、烦渴引饮,乏力,食欲不振,形体消瘦,心烦,舌质紫黯,甚则有瘀斑,脉涩不利。
  治法:益气养阴,活血花淤。
  方药加减:太子参、白术、黄精、乌梅、蒲公英、丹参、半枝莲、山药、白芍、白花蛇舌草、炙甘草、三七粉(冲)。
  日常调护
  由于本病属于慢性萎缩性胃炎的一种,故日常调护与慢性萎缩性胃炎大致相同,但亦有其特殊之处。避免相关危险因素的侵袭需注意一下几点:
  幽门螺杆菌感染(Hp):
  是慢性萎缩性胃炎的常见病因,可同样加重自身免疫性胃炎的病情,其感染程度与胃黏膜严重程度呈正相关。国外学者通过对萎缩性胃炎患者长期随访发现,根除Hp后,患者萎缩和肠化较之前有显著下降。故而对于Hp感染所致萎缩性胃炎患者应及早行根除Hp治疗。
  情绪因素:
  慢性萎缩性胃炎与情绪状态密切相关。情绪致病,尤以肝脾关系最为密切。肝调畅情志,情绪抑郁或焦虑,可致肝气郁结,克伐脾土,影响脾胃气机之升降,而表现为食欲不振、脘腹胀满、上腹部疼痛等症状。
  生活因素:
  如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物等,损伤胃黏膜,破坏黏膜防御屏障,易受外界不利因素侵袭。
  对于怀疑因自身免疫所致慢性萎缩性胃炎患者,可通过上述所提到的各项检查以进一步筛查;由于自身免疫性胃炎所引发的并发症较多,例如恶性贫血等,故应积极治疗,定期检查,防止出现其他系统病变。
  针对诸多危险因素,我们建议:
  ①由于幽门螺杆菌感染患者可能出现反酸、烧心、胃痛及口臭等症状,故有上述症状者可通过13C或14C尿素呼气试验以明确是否感染;已感染者应积极治疗的同时,注意与家人分餐,减少外出饮食,平时勤换牙具,保持口腔卫生,养成良好的生活习惯。
  ②情志上,注意休息,放松心情;由于肝和脾胃关系密切,故消化系统疾病多与情志有关,门诊上许多病人反映症状加重多在焦虑、抑郁、发怒、压力增大后,故情志调畅尤为重要。
  ③饮食上,应避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。胆汁反流的病人应减少油腻、油炸食品的摄入;三餐尽量做到定时定量,饮食规律;针对本病,我们再次为大家推荐养生保健的蔬菜水果搭配,可酌情服用。
  益胃南瓜盅
  主治:胃痞—气阴两虚证
  病机:自身免疫型胃炎多见本型,主因先天禀赋不足,后天失养而致,脾为水谷之海,气血生化之源,若素体脾胃虚弱,生化乏源,脾胃气机升降失司,可见食欲不振、脘腹胀满、乏力、头晕、恶心、呕吐等;后天无以养先天,而见肾水不足,肾精亏虚,日久可致烦渴、口干、消瘦等。
 组成:西芹、杏鲍菇、西兰花、茶树菇、南瓜、樱桃萝卜、干蘑菇、白糖
  功效:滋阴益气,养阴生津
  加减变化:脾肾同病,阴损及阳者可加入胡萝卜。
  方义分析:西芹甘凉入胃,益胃生津,杏鲍菇味甘性平,益气入脾胃,二者合用益脾胃之气阴,西兰花甘凉,滋补脾肾兼以清热解渴,茶树菇甘温,补脾益气,南瓜甘温,补脾益气,养阴宜胃,金水共生,樱桃萝卜甘凉,降气通腑,调畅气机,干蘑菇补益脾胃。
  补充:本方中加有白糖,故糖尿病患者可酌情服用;因脾虚失于升清而致腹泻者,可去樱桃萝卜,以防脾虚下陷,病情改变。
  红绿沙拉
  主治:胃痞-燥热伤津证
  病机:本型多在气阴两虚基础之上,饮食不加节制,过服辛辣炙煿之品,致使脾胃津伤,燥热内生,故见烦渴引饮,消谷善饥。胃火炽盛,中土不健,消谷不化,水谷精微既乏源泉又失输布,机体失于充养,可见日渐消瘦、乏力、头晕、心悸等。
  组成:番茄、黄瓜、生菜、罗莎绿、香芹、香菜
  功效:清热生津,调补脾胃
  加减变化:大便秘结者可加大白菜
  方义分析:番茄、黄瓜性甘味寒,入脾、胃二经,二者生津止渴、清热除烦,可清胃之烦热,生菜、罗莎绿清热利五脏,进一步清胃之燥热,香芹健胃利小便,可使热邪从小便而出,同时益津护胃,使寒性之菜无碍胃损脾之忧,香菜可为其他菜品增香,同时兼顾养胃。
  补充:该菜适用于有大便秘结、四肢乏力、消谷善饥、烦渴引饮等症的燥热伤津型胃痞者,对于其他证型患者不适宜。

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